Bitte das Formular ausdrucken, ausfüllen und senden an:

Tierhilfe Leichlingen e. V.
c/o Nicole Krybus
Kradenpuhl 3
42799 Leichlingen

oder per E-Mail an: info@tier-hilfe-leichlingen.de

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Mitgliedsantrag

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Name, Vorname

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Straße, Hausnummer

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PLZ, Wohnort

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Geburtsdatum, Geburtsort

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Telefon                                     E-Mail

Ich habe die derzeit gültige Fassung der Satzung der Tierhilfe Leichlingen e. V. zur Kenntnis genommen (http://www.tier-hilfe-leichlingen.de/vereinsinformationen/satzung/).

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Ort, Datum                                Unterschrift

Der jährliche Mindestbeitrag beträgt: 24,00 Euro.

Mein jährlicher Beitrag beträgt _______ Euro.

Der Betrag wird überwiesen per Dauerauftrag auf das Konto der Tierhilfe Leichlingen e. V., Kreissparkasse Köln, Kto-Nr. 1370.733.336, BLZ 370 502 99 (IBAN: DE31 3705 0299 1370 7333 36 - BIC: COKSDE33)

oder per Einzug:

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IBAN

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BIC

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Name des Bankinstitut

Hiermit erkläre ich, dass die Tierhilfe Leichlingen e. V. widerruflich berechtigt ist, den von mir genehmigten Betrag bei der Fälligkeit zu Lasten des o. g. Girokontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn das Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

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Ort, Datum                                Unterschrift